임플란트 의료보험적용대상 해당될까?

65세 이상의 건강보험 가입자 아니면 부양가족은 임플란트 의료 지원금을 받아볼 수 있다고 합니다. 상실된 이빨이 없더라도 65세 이상이라면 임플란트 치료를 받아볼 수 있으나, 경우 그러니까는 보험 활용 이용에서 제외나타날 수도 있는데요. 이번 글에서는 임플란트 건강보험에 대하여 파악해야 할 모든 것을 알려드리겠습니다.

임플란트 의료보험 활용 이용 범위

치과 임플란트 건강 보험 활용 이용 범위는 아래와 같습니다. 이는 부분 무치악(윗부분 혹은 하부 잇몸의 일부 이빨이 상실된) 65세 이상의 사람들에게 제공됩니다. 그렇지만 이는 완전 무치악의 경우는 활용 이용되지 않습니다. 완전 무치악증은 상단 아니면 하부 잇몸에 이빨이 없는 것을 그렇게 알려져 있습니다.

• 1인당 평생 2개까지 임플란트까지 의료보험이 사용 가능하며, 위턱, 아래턱 무관하게 어금니(어금니)와 앞니(앞니) 모두 사용 실현될 수 있다.

• 첫 차례 종류의 의료보험에 참가하는 인원은 10%를 본인부담해야 하며, 두 차례 종류의 의료보험에 참가하는 사람들은 20%를 본인부담해야 합니다.

임플란트 의료보험 활용 이용기준(상세설명)

(1) 치과 임플란트에 대한 몇 가지 기준 적격성 기준이 있는데요.

65세 이상 노인 중 부분 무치악(완전 무치악 제외)으로 임플란트 시술이 가능한 환자가 보험 지원금을 받아볼 수 있다. 이는 국민건강보험공단에 사전 등록 후 치료를 시작하는 건강보험 가입자 혹은 피부양자에게 사용됩니다. 보험 사용 치과 임플란트란 부분적으로 무치악한 턱이나 턱뼈에 비귀금속 도재관(PFM 크라운)을 수복하기 위해 턱뼈 내부에 다른 임플란트 재료(픽스처, 어버트먼트)를 이용하는 치과용 임플란트를 의미합니다.

(2) 다만, 완전무치악인 경우에는에는 치과임플란트 보험급여를 받아볼 수 없습니다.

완전 무치악인 인원은 현재 보험이 사용되는 레진 아니면 메탈 완전 틀니를 받아볼 수 있는 대상으로 분류되는데, 치과 임플란트는 보험이 활용 이용되지 않습니다. 그리고, 치조골 소실이나 전신질병으로 인해 남은 치아뿌리의 발치가 까다로운 경우에만도 보험급여에서 제외됩니다. 다만, 위턱이나 아래턱에 임플란트만 있고 자연적인 치아아가 없는 경우는 부분무치악으로 판단하여 보험급여에 포함되어 있습니다.

(3) 치과임플란트의 보험기간 및 확인개수는 아래와 같습니다.

1인당 평생 최대 2개의 보험 지원사업을 확인할 수 있다. 그러므로 올해 두 프로그램 중 하나를 완료하지 않아도 괜찮다고 할 수 있습니다. 다만, 치과의사의 의료적 판단에 따라 부득이하게 시술을 중지한 경우에만는 평생산성입에서 제외됩니다.

(4) 치과 임플란트에 대한 추가 수술(뼈 이식 등)은 비급여로 보장되지 않습니다.

추가 수술은 무조건 필요한 시점에만 선택적으로 시행되고, 국민건강보험 요양급여 기준에 따라 비급여로 간주됩니다. 그러므로 보험급여 대상 치과임플란트 시술과 추가수술을 한꺼번에 실행하는 경우 추가수술만 활용 이용되지 않고, 치과임플란트 수술은 보험급여 대상이 된다. 전문가 그룹은 고령 환자에게 임플란트 수술이 필요한 경우 부분 틀니를 우선시하는 것이 적절하며, 추가 수술은 보험 활용 이용이 되지 않는다고 판단하고 있다.

임플란트 의료 보험 보장 요약:

• 65세 이상 부분 무치악 노인(완전 무치악 제외)은 차이나는 임플란트 재료로 개발한 치과용 임플란트 및 비귀금속 도자기 크라운(PFM 크라운) 수복물에 한해 건강보험 활용 이용이 가능하니 참고해보시기 바랍니다.

• 1인당 평생 최대 2회까지 가능하니 참고해보시기 바랍니다.

• 건강보험 대상자의 본인부담금은 의료비의 30%, 희귀·복합질병 환자의 경우 10%(다), 만성질병 환자(E, F)의 경우 20%로 판단됩니다. (2018년 7월 1일부터 셀프충전 비용이 인하됩니다.)

• 의료급여 대상자의 본인부담금은 1종 수급자 10%, 2종 수혜자 20%로 판단됩니다.

• 개별 임플란트 재료의 유지장치 및 어버트먼트는 별도로 산정되고, 그 외재료(커버스크류, 안정어버트먼트 등) 및 수복재료는 치과임플란트 가격에 들어 별도로 산정할 수 없습니다.

• 치과 임플란트 시술 시 필요한 추가 시술(뼈이식 등)은 보장되지 않습니다.

• 치과 임플란트의 사후검사 기한은 보철물 장착 후 최대 3개월이며, 이 기간 중에에는 검사비만 납부하시면 됩니다.

임플란트 의료 보험 보장에 관하여 자주 묻는 문의

Q1 임플란트 치료 가격은 어떠한 방법으로 결제하나요?

치과 임플란트 가격은 단계별로 지급됩니다. 환자가 해당 의료기관에서 치과 임플란트 치료를 시작하면, 다른 의료기관으로 옮겨갈 수 없습니다. 환자의 개인사정으로 인해 치료 중 치과용 임플란트 개발이 중지된 경우, 선지기간에 대한 의료급여 가격을 청구할 수 있다고 합니다.

Q2 임플란트 의료보험 적용 대상자의 치과 임플란트 시술 비용과 공제액은 얼마인가요?

2018년 기준 치과의원에서 치과 임플란트 치료를 위한 총 진료비는 약 114만원에서 128만원이며, 본인부담금은 전체 진료비의 30%를 차지합니다. 식재재로 이용되는 치구 및 어버트먼트의 상한가격은 표면처리 방법 및 종류에 따라 판단되고, 상한가격은 어쩌면 8만원에서 19만원 정도입니다.

Q3 임플란트 본인부담금은 얼마인가요?

치과임플란트 본인부담금은 전체 진료비(수수료 및 임플란트 재료 포함)의 30%로 판단됩니다. 그러니까 국민건강보험법 시행령에 의하면 치과 임플란트 수술 1건당 환자 본인부담금은 메디케이드 총액의 30%로 정해져 있다.

Q4 분리형 식립 재료의 임플란트 재료라면 모든 재료에 보험이 사용되나요?

모든 개별 임플란트 재료가 보험 사용 대상이 되는 것은 아닙니다. "치료제 보상/비보상 목록 및 보상한도표"에 따라 보험보상과 비보상으로 구분됩니다. 그리고, 유지장치, 지대주 등 일부 개별 임플란트 원료에 관하여는 경제성 등을 원인으로 급여 대상에서 제외하기로 판단했다. 국민건강보험 요양급여 기준 규칙 별표2 로 판단됩니다. 비급여 대상 제 4호에 따라 선택됩니다.

Q5 임플란트 보철이 PFM 크라운이 아닌 다른 재료로 치과 임플란트 수복물을 개발한 경우도 보험이 사용되나요?

금속, 지르코니아, 금, PFG 크라운(PFM 크라운 대신) 등의 재료를 활용하여 치과 임플란트 수복물을 시술하는 경우 전체 시술은 비급여로 간주됩니다. 보험 보장은 PFM 크라운을 수복 재료로 이용하는 경우만 가능하니 참고해보시기 바랍니다.

Q6 부분틀니를 개발한 위턱(혹은 아래턱)에 임플란트 수술을 하면 보험이 활용 이용되나요?

상악(아니면 하악) 임플란트 수술을 하고, 보험 사용 대상인 부분 틀니를 개발한 경우에만도 보험 활용 이용이 가능하니 참고해보시기 바랍니다. 이미 건강보험 지원금을 받고 있는 부분틀니 환자가 근심정한 지대치 아니면 질환에 걸린 잔존 치아로 인해 치아 상실로 인해 임플란트 시술을 받은 경우에만도 보험 사용이 가능하다고 합니다.

Q7 2개의 치과 임플란트가 있는 3유닛 브릿지를 이용하는 경우 크라운(폰틱 크라운)도 보장되나요?

2개의 임플란트를 식립할 경우 각 치아마다 보험이 활용 이용되는데, 크라운(폰틱 크라운) 개발 가격은 보장되지 않습니다. 틀니, 임플란트 이외의 보철, 임플란트 시술은 국민건강보험 요양급여기준에 포함되지 않습니다. 치과 임플란트 수술은 치아 단위로 보험이 활용 이용되는데 폰틱 크라운 개발 가격은 그렇지 않습니다.

Q8 65세 환자가 상악 임플란트 수술 당일 치주질병으로 인해 하악 치아의 남은 뿌리가 발치된 경우 청구서는 어떠한 방법으로 작성해야 하나요?

임플란트 비용과 남은 치아뿌리 발치 가격은 차이나는 청구서를 준비하세요. 치과 임플란트 수술을 청구하고, 치주질병으로 인해 남은 치아뿌리가 발치된 경우에만는 다른 명세서를 적어야 합니다.

결론

임플란트 의료보험은 65세 이상 건강보험 가입자 혹은 피부양자에게 사용되면서, 국민건강보험공단에 사전 등록 후 치료가 시작된다. 무치악이거나 이빨이 전혀 없는 경우를 제외된, 65세 이상이라면 누구나 정부에서 일부 가격을 지원받아 임플란트 치료를 받아볼 수 있는데요. 하지만 조금의 가격을 부담해야 합니다. 그리고, 완전무치악이거나 특정 수복재료를 활용하는 경우는 보험혜택에서 제외될 가능성이 있습니다.

그러므로 치과 임플란트를 고려하는 분은 자신의 상태가 어떠한지, 보험 사용 여부를 제대로 깨닫고, 치과 전문의와 상담하여 알맞은 치료법을 선택하셔야 합니다. 임플란트 치유는 치아와 입 내 건강을 계속하는데 매우 필요한 역할을 합니다. 건전한 미소와 자신감충만을 되찾을 수 있도록 치과 임플란트 치료로 더 즐거움하고 건전한 노후를 보내시길 하셔도 좋을 것 같습니다.