간경화 복수 환자 수명 및 말기증상 관련

간경화로 인해서 복수가 생기는 경우 , 간경화에 걸린 환자의 수명에는 어떤 영향이 있을까요? 우선 간경화에 대해서 보자면, 간경화란 간염 바이러스의 영향이나 식습관, 많은 음주 등에 의해 간세포가 반복적으로 파괴되어 간에 경변증이 발생하여 만성간염으로 이어지는 것을 말합니다.

간 전체에 섬유질이 증가해 결절이 형성되고, 이로 인해 혈액순환이 중단되고 간 기능 자체가 악화됩니다. 최근 배우 염동헌 씨가 간경변증에 따른 합병증으로 2022년 12월 2일 자정 이전에 세상을 떠났습니다. 이 글에서는 간경변증(간경변증), 말기 증상, 복수 환자의 기대 수명에 대한 정보를 살펴보겠습니다.

1. 간경변증이란 무엇입니까?

B형이나 C형 간염 바이러스 감염, 알코올, 비알코올성 지방간염 등에 의해 간에 감염이 생기지만, 감염이 회복되면 '섬유질(콜라겐)'이라는 단백질이 늘어나 간 전체로 퍼집니다. 육안으로 관찰하면 간 전체가 응고되고 단단해지며 크기가 줄어들고, 현미경으로 봐주시면 간세포를 둘러싸고 있는 섬유질을 볼 수 있습니다. 여기서 간경변증이 나타나면 간 경직으로 인한 복수, 식도정맥류와 간 기능 저하로 인한 간성뇌증이나 황달, 다리 경련(야간 다리 경련) 등의 문제가 일어날 수 있습니다.

2. 간경변(Cirrhosis of the Liver)의 원인

간경변(간경화)의 주요 원인은 아래와 같습니다.

• 바이러스 확산

  • B형 및 C형 간염

• 자가면역

  • 자가면역간염(AIH)
  • 원발성 담즙성 간경변(PBC)

• 비알코올성 지방간염(NASH)

• 알코올중독(과음)

• 혈색소증

• 윌슨병

3. 간경변증(간경변증)의 분류

간 기능은 Child-Pugh 분류(잔류 간 기능 검사 분류)를 이용하여 표시됩니다. 5개의 점수가 모두 1이면 총점은 5점, 5개의 점수가 모두 3이면 총점은 15점입니다. 56점은 Child-Pugh 분류 A에 속하고, 79점은 Child-Pugh 분류 A B, 10~15점은 C로 분류됩니다.

• 판정기준 1점 / 2점 / 3점
  혈청 알부민(알부민, g/dL)이 3.5초과 / 2.8초과 3.5미만 / 2.8미만
  혈청 빌리루빈(mg/dL) 2.0 미만 / 2.0 초과 ~ 3.0 미만 / 3.0 초과
  복수 없음 조절하기 쉬움 쉽지 않음
  Ahephatic encephalopathy(신경계 이상) 경미한 혼수상태
  프로트롬빈 (시간 연장, 초) 04초 46초 6초

4. 간경변증(cirrhosis)의 기본적인 증상

간경변증(간경변증)의 전형적인 증상이 있습니다. 말기 환자의 경우 이에 대하여 하단에서 별도로 논의합니다.

• 원주혈관 확장(지주막모반, 거미혈관종) : 목, 가슴, 볼에 붉은 반점이 나타난다.
• 손바닥홍반 : 손바닥 양쪽(엄지손가락과 새끼손가락 관절)이 붉어진다.
• 복수 : 하복부가 붓는 증상으로, 다량 축적되면 복부 전체가 부어오르게 된다.
• 복벽 정맥 확대 : 배꼽 주위의 정맥이 두꺼워집니다.
• 황달 : 눈의 흰자가 노랗게 변하는 현상.
• 간대경련(쥐): 손, 발, 특별히 밤에 종아리에 발생합니다.
• 유방여성화 : 남성에게도 여성호르몬이 있으나 간에서의 분해가 감소되어 유방이 커지는 현상.
• 고환위축 : 여성호르몬이 증가하면서 고환이 작아지게 됩니다.

5. 간경변증(간경변증)의 스크리닝(진단) 방법

• 혈액검사

  • 알부민 수치: 간에서 생산되는 일반적인 단백질입니다. 간경변증의 경우 보편적으로 3.5g/dL 미만입니다.
  • 혈소판(Platelet) : 지혈작용을 하는 혈액세포의 일종으로 간 섬유화가 진행됨에 따라 혈소판의 수가 점차 감소하게 됩니다. 간경변은 혈소판 수가 100,000/μL 미만인 것으로 정의됩니다.

• 콜린에스테라제: 간에서 생성되는 단백질로 간경변증 동안 감소됩니다.

• 프로트롬빈 시간 : 혈액 응고되는 순간을 말하며, 간경변증에서는 응고인자의 감소로 인해 프로트롬빈 시간이 길어진다.

• 암모니아 : 장내 세균에 의해 생성되지만 간경변증에서는 분해가 감소하여 혈액 내 암모니아도 증가합니다.

• 빌리루빈 : 황달의 지표로, 간경변으로 인해 간 기능이 저하되면 빌리루빈 수치가 상승합니다.

• M2BPGi(Mac-2 결합 단백질 글리코실화 이소형, 간 섬유증 마커): 만성 B형 간염, C형 간염 아니면 NAFLD가 진행됨에 따라 많아지는 경우 단계에 따라 많아지는 섬유증의 새로운 혈청 마커입니다.

M2BPGi 레벨은 C형 간염의 경우보다 만성 B형 간염이나 NAFLD의 경우 더 낮은 것으로 보고되었으며, M2BPGi의 정상 레벨은 질병의 요건에 따라 다릅니다.

• FIB-4 지수: 혈액생화학적 검사 정보를 사용하여 간섬유화를 예상하는 점수화 시스템.
  AST(IU/L) x 연령(세)/{10 x 혈소판 수(10,000/μL)

• 영상진단

  • 복부초음파 : 초음파만으로 간경화증(간의 간경변증)을 진단하기는 어렵지만, 병이 진행됨에 따라 간 표면의 불규칙성이 나타나고 간 내부가 거칠어지게 됩니다. 간이 경직되면 장에서 간으로 혈액을 운반하는 문맥의 압력이 증가하여 션트라고 하는 비정상적인 혈관이 생겨날 수 있습니다. 여기에서 복수의 유무, 비장비대 정도도 판단할 수 있습니다.

• Fibro Scan: 검사를 받는 사람이 누워서 오른쪽 윗다리를 들어올려 초음파 검사처럼 늑간 공간을 벌립니다.

초음파를 사용하여 측면에 자리한 프로브 내부에 자리한 장치에서 개발된 약한 진동파가 간에 전해지는 속력을 측정합니다. 간의 경도는 딴딴한 물질에서 진동파가 순식간에 전달된다는 사실과 간의 경도를 사용하여 계산할 수 있습니다. 순한 물질로 노곤히 작업하십시오.

측정시간은 2~5분 정도이며 통증은 없습니다. 외래 환경에서 반복 측정이 가능하며 전개 관찰에도 적용될 수 있을 것으로 기대됩니다.

또한 복수의 존재 여부와 비장비대 정도도 확인할 수 있습니다.

• MR 탄성촬영술(MRE): 검사를 받는 사람이 MRI 기계 위에 누워 있습니다. 가슴에 놓인 플라스틱 판이 진동하여 간을 진동시킵니다. 진동파는 딱딱한 부분에서는 더 급속도로 이동하고 매끈한 부분에서는 더 더디게 이동합니다. MRI를 활용하여 파동이 번지는 방식의 변화를 포착하면 상대 강성이 계산되어 색상으로 구분된 이미지로 표시됩니다.

질병의 개선 혹은 진행은 검사와 연관된 고통이 없는 기간을 측정하여 평가할 수 있습니다. 섬유증은 초음파로 측정하기 복잡한 비만인 사람에서도 객관적으로 진단이 가능합니다. 또한, 간경변증은 복부 CT 스캔이나 복강경 검사를 통하여 간을 겉으로 검사하거나, 너무 적은 양의 간을 직접 적출하여 진단할 수 있습니다.

6. 간경변증(간암 제외)의 합병증 및 치료

식도정맥류/위정맥류: 간이 굳어짐에 따라 소장이나 대장의 배수구인 문맥이라는 혈관의 압력이 증가하면서 식도정맥류가 식도나 위 근처에 빠져나가는 통로가 생기게 됩니다. 정맥류입니다.

하지정맥류는 우선적으로 파열되면 위장관에 막대한 출혈을 일으킬 수 있어 피를 토하거나 출혈이 발생할 수도 있으며, 출혈의 정도에 따라 생명에 위협이 될 수도 있다.

1) 출혈 위험정도 예측

• 내시경 검사 시 식도 정맥류에 붉은 반점(적색 표시)이 발생하면 최근 파열의 위험이 높다는 의미입니다.

2) 예방치료

• 식도정맥류는 내시경을 사용하여 특수고무밴드로 결찰하거나 정맥류에 경화제를 주입하여 경화시켜 파열을 방지할 수 있습니다.

하지만 하지정맥류는 재발하는 경우가 많기 때문에 규칙적으로 내시경 검사를 받고 필요에 따라 예방적 치료를 반복하는 것이 중요합니다.
또한 비선택적 베타차단제나 이소소르비드 일질산염과 같은 의료적 치료가 출혈을 예방하거나 재출혈 위험을 감소시키는 데 효율적인 것으로 생각됩니다.

• 간성뇌증
  대장에 있는 박테리아는 암모니아와 같은 노폐물을 생성하며, 이는 문맥을 통하여 간으로 운반됩니다.

정상적으로는 간세포에서 처리되나, 간경변증에서는 간기능 저하로 처리능력이 소실되어 문맥탈출경로를 통하여 간을 통과하게 되면 암모니아 등 노폐물이 혈액에 축적되어 뇌기능이 악화된다. , 간성뇌증으로 이어진다.

• 치료:

1) 암모니아 대사에 필요한 아미노산을 보충하기 위해 분지사슬아미노산을 경구로 섭취합니다.
2) L-카르니틴을 경구 투여하면 간, 근육, 뇌의 암모니아 대사 및 에너지 대사를 향상시킬 수 있습니다.
3) 아연이 미흡한 경우 암모니아 대사에 필요한 아연을 보충하기 위해 경구용 아연 제제를 복용할 수 있습니다.
4) 흡수가 잘 안되는 합성이당류 약물을 경구투여하면 혈중 암모니아를 감소시킬 수 있다.
5) 경구용 리파마이신 항균제는 암모니아를 생성하는 유해한 장내 세균을 죽일 수 있습니다.
6) 간성뇌증이 2등급 이상인 경우 링거 투여를 통하여 분지쇄아미노산을 투여하고 회복 후 경구치료를 지속한다.

• 복수

  • 간경변증은 혈액 내 알부민 감소와 문맥압 증가로 인해 발생합니다. 소량일 경우 하복부에 부종을 일으킬 수 있지만, 다량일 경우 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.

• 치료:

  1) 저염식 식단
  2) 이뇨제
  3) 제4부 행정
  4) 고액여과 및 농축정맥주사(CART)
  5) 복수 천자 및 배액

• 특발성 세균성 복막염
  • 간경변 환자는 세균 감염으로 인한 합병증이 발생하기 쉽고, 감염성 질환으로 인한 합병증은 간부전으로 발전할 위험이 있습니다.
    특발성 세균성 복막염은 복수의 세균 감염에 의해 일어나는 질환으로, 화상 등 각종 검사에서 선명한 이상이 없어 진단이 어렵다. 검사를 통하여 복수가 진단되면 항생제로 치료합니다.

• 근육경련(쥐)
  • 간경변증이 있는 인원은 경련과 같은 통증과 함께 근육 경련을 경험할 수 있습니다. 이는 탈수와 비정상적인 근육 대사로 인해 생겨나는 것으로 생각됩니다. 예로부터 근육경련 치료에 사용되어 온 작약, 감초 달임 외에 근육 내 대사에 필요한 카르니틴, 분지사슬아미노산, 아연 등을 보충해주는 효과도 있다고 합니다.

• 문맥폐고혈압(PoPH)

  • 간경변증에서는 간으로 흐르는 혈관(문맥이라고 함)의 내부 압력이 증가하여 문맥압항진증이 발생합니다. 폐 혈관 저항도 증가할 수 있지만 빈도는 5% 정도로 낮고 폐고혈압이 일어날 수 있습니다. 질병의 구조가 완전히 밝혀지지는 않았지만, 폐고혈압은 호흡 곤란 등의 증상을 유발할 수 있으며, 이 경우 폐 혈관 상태를 확인하기 위한 심장초음파 등의 검사가 필요합니다.

• 혈소판감소증

  • 간경변으로 인해 혈소판수가 50,000/μl 이하로 떨어진 사람의 경우, 간암이나 식도정맥류 치료를 받을 경우 1주, 10일~2주 전에 약물치료를 하면 혈소판 수를 늘려 혈소판 수혈을 피할 수 있습니다.

대안으로, 비장절제술이나 부분 비장 색전술은 과도하게 비대해진 비장의 혈소판 파괴 작용을 억제하는 치료법입니다.
그러나 이는 수술적 시술이기 때문에 신체 손상, 치료 후 영향, 치료 중 합병증에 대한 우려가 있다. 그러므로 담당 의사와 치료적응에 대하여 논의할 필요가 있습니다.

• 가렵다
  • 간질환(간경화 포함)의 경우 피부가 가려워져 삶의 질이 저하될 수 있습니다. 두드러기나 아토피성 피부염 등의 가려움증 치료에 흔히 이용되는 항히스타민제는 간 질환으로 인한 가려움증을 개선하지 못할 수도 있습니다.

7. 말기 간경변증(간경변증)의 증상

간경변증은 병이 진행됨에 따라 여러가지 증상이 나오게 되는데, 가장 쉽게 인지할 수 있는 증상 중 하나가 복수입니다. 복수는 복부에 저장된 체액입니다. 저장량이 적으면 큰 증상이 나타나지 않으나, 저장량이 많으면 복부팽만 및 각종 증상이 나타날 위험이 있습니다. 복수의 징후 혹은 증상은 아래와 같습니다.

• 복부팽만감
• 호흡이 아프고 숨쉬기가 어려워진다
• 식욕부진
• 하복부 통증
• 소화불량
• 변비
• 체중 증가
• 평소보다 피곤함
• 역겹다
• 발목이 붓는다

복수에 대한 대다수의 치유는 증상이 있으므로 기저 질환의 해결을 기대할 수 없습니다. 복부 체액이 너무 많으면 의사는 생명을 제한하는 진단을 내릴 수 있습니다. 복수 이외의 간경변증의 증상은 아래와 같습니다.

• 더 쉽게 붓는다.
  • 피를 토하고 출혈이 있다
  • 손바닥이 빨개진다
  • 피부가 어두운 갈색으로 변함
  • 황달이 나타난다
  • 출혈이 잘 된다
  • 여성의 가슴
  • 의미없는 행동, 말, 행동

8. 간경변증 환자의 기대여명은 어느정도로 됩니까?

• 말기 간경변증, 가끔은 종신형까지 선고될 수 있습니다. 말기 증상을 완전히 치료하는 것은 복잡한 경우가 많지만, 식습관을 개선하거나 금주함으로써 진행을 억제할 수 있습니다. 불치병 진단을 받더라도, 술을 끊거나 식습관을 대폭 개선하면 기대수명이 훨씬 길어지는 경우도 있습니다.

• 대상성 간경변증의 5년 생존율 : 80~85%

• 비대상성 간경변증의 5년 생존율 : 14~35%

9. 진행성 간경변증(간경변증)의 치료

그렇다면 진행성 간경변증으로 진단받았다면 어떠한 방식으로 치료해야 할까요? 우선, 간경변증은 완치가 까다로운 질환으로, 보편적으로 근본적인 치료법은 없지만 식이 요법이나 대증요법을 통하여 진행을 늦출 수 있다고 고민하고 있습니다. 예를 들어, 부종이나 복수와 같은 증상의 경우 치료에는 이뇨제와 단백질 보충제가 포함됩니다. 또한 간이식은 간 기능이 완전히 상실되어 간부전이 생겨난 경우에도 효율적인 치료법이다. 1988년 국내에서 처음으로 간이식이 김수태 교수 등 이식팀에 의해 시행된 이후 정착된 치료법으로 자리잡은 것으로 보인다. 정리하자면, 간경변증은 보편적으로 대증요법만을 시행하고 있으며, 현재의 치료방법으로는 자주 규칙적인 식사와 영양섭취에 경계를 기울이는 것이 매우 중요하다고 할 수 있습니다.