자궁근종 수술 합병증 알아보자

지난 10년간 복강경 자궁근종 수술이 증가하면서 합병증 발생률도 증가했습니다. 여러 가지 이유가 있을 수 있지만 그 중 하나는 출생연령이 점점 높아지고 있다는 점입니다. 에스트로겐에 집중해서 노출되는 기간이 길어질수록 거대 아니면 다발성 자궁근종의 수가 증가하고 치료 방법도 달라지지만, 자궁근종이 크고 다발성이라면 합병증의 발생률도 높아집니다.

오늘 자궁근종의 합병증에 대한 리뷰글을 소개해드리고자 합니다. 질환은 수술 중 합병증과 수술 후 합병증으로 구분됩니다. 수술 중 합병증으로는 수술 중 출혈, 주변 정상 장기의 손상 등이 있으며, 수술 후 합병증으로는 수술 후 기간 동안 생겨나는 유착, 혈종, 재발, 자궁 파열 등의 합병증이 있습니다. 일부 자료에는 전체 합병증 발생률을 11%로 보고 있는 반면, 다른 데이터에서는 각 합병증을 수술 중 2.6%, 수술 후 5.7%로 분류합니다. 이는 심각한 합병증이 일어날 확률이 있음을 나타냅니다.

합병증 잘 발생하는 경우

합병증의 가능성을 줄이기 위해서는 어떠한 자궁근종이 합병증을 일으키기 쉬운지 숙지하는 것이 중요합니다. 자궁근종이 9cm보다 크거나 자궁근종이 여러 개이고 3개 이상인 경우 수술이 많이 필요하고 수술시간이 길어지며 출혈 등 합병증이 일어날 확률이 있다는 자료가 나와 있습니다. 증가할 것입니다. 자궁근종이 근육내 근종처럼 뿌리깊은 경우 합병증 발생 확률이 높아집니다. 복강경 수술은 점막 자궁근종과 같이 부피의 50% 이상이 자궁내막으로 확장된 경우 보편적으로 피합니다.

여러 가지 요인 중 자궁근종의 크기는 심각한 합병증과 가장 밀접한 관련이 있는 것으로 여겨지므로, 큰 자궁근종에 관하여 복강경 수술을 시행할 경우 보다 신중한 수술 결정이 필요할 것으로 보입니다.

수술중 합병증

수술 중 대다수의 합병증은 출혈과 관련이 있습니다. 복강경 수술 시 출혈량은 841200cc 정도라고 합니다. 과다출혈에 영향을 미치는 요인은 다양하지만, 자궁근종의 크기와 개수가 가장 밀접한 관련이 있다고 합니다. 즉, 크기가 크거나 여러 개인 경우 과다출혈 확률이 높습니다. 복강경 수술 중 출혈이 잘 조절되지 않으면 출혈을 멈추기 위해 개복술을 시행할 수도 있습니다. 개복수술 후 재발률은 0.342.7%로 알려져 있습니다. 섬유종 제거 후, 봉합된 자궁근층에 피가 축적되어 혈종이 생길 수 있습니다. 이러한 합병증은 자궁선근증이 있는 경우 자궁근층의 봉합을 방해하는 경향이 있기 때문에 일어날 확률이 더 높습니다. 드물지만 장기가 훼손될 수 있습니다.

수술후 합병증

유착

수술에는 매번 유착이 동반됩니다. 유착은 복벽과 자궁 주변의 장, 자궁 내막에 형성될 수 있습니다. 예방을 위해 유착방지제를 활용하는 경우가 많지만 이를 예방할 수 있는 확신하는 방법은 없습니다.

봉합실패

근육내 자궁근종이나 점막 자궁근종의 크기가 큰 경우 근종절제술 후 봉합이 어려울 수 있습니다. 강제로 붙여넣으면 해당 지역이 나중에 열릴 수 있습니다.

선근증이 있는 경우 봉합 부위에 선근증 세포가 있을 경우 잘 붙지 않아 나타날 수 있습니다.

자궁파열

수술 후 자궁근층을 봉합하게 되면 그 부위가 다소 약해지기 때문에 임신 중에는 자궁파열의 빈도가 높아집니다. 자궁수술을 받지 않은 사람에 비해 위험은 약 4~8배 증가합니다.

따라서 보수적인 의사들은 임신을 계획할 때 복강경 검사를 자제하고 개복 수술을 시도합니다.

파종

복강경으로 자궁근종을 제거하는 경우 제거된 자궁근종은 작은 구멍을 통하여 제거해야 하며, 여기에서 세절(morcellation)이라는 장치를 이용하여 섬유종을 갈아서 제거합니다. 그러면 자궁 근종 조각이 복강 내로 느슨해지며 이런 섬유종 조각이 이식되어 복강 내 근종 파종이 일어날 수 있습니다. 위의 과정에서 자궁내막증 세포가 떨어져 나가고, 수술 후에 새로운 자궁내막증이 생긴다는 보고도 있습니다. 가장 불안한 점은 자궁 근종 진단을 받았지만 실제로는 자궁 육종인 경우 암세포가 복강 전체로 퍼질 수 있다는 것입니다.

심각한 합병증

심각한 합병증의 비율은 높지 않습니다. 1993년부터 2013년까지 미국에서 실시한 조사 자료에 의하면 장기 손상 사례는 55건이었습니다. 빈도를 고려하면 이는 작은 확률이다. 대장 균열이 31예, 혈관 균열이 27예, 신장 균열이 3예, 요관 균열이 3예, 방광 균열이 1예, 횡경막 균열이 1예였다. 하지만 그 중 34%는 수술 중 자신도 모르게 수술을 했고, 10일 만에 발견돼 6명이 사망했습니다. 사고는 드물지만 감지 지연을 방지하기 위해 일어날 수 있다는 점을 인지해야 합니다.

위에서 언급했듯이 자궁근종이나 육종은 복강의 어느 곳에서나 자랄 수 있습니다. 이와 비슷한 파종 희망 때문에 미국 식품의약국(FDA)은 2020년에 이를 피할 것을 권고했습니다.

우려하는 합병증

많은 합병증 중에서 가장 미심쩍은 것은 과도하게 출혈입니다. 일반적으로 수술 후 배액관은 수술 부위와 체액이 축적된 부위에 배치됩니다. 배액관을 설치하는 목적은 당연하게 축적된 혈액과 삼출물을 배출하고 출혈량을 모니터링하는 것입니다. 배수통에 상표 이름을 붙이기보다는 모양에 따라 지뢰, 수류탄이라고 불렀던 기억이 납니다.

수술 후 갑자기 그 용기에 많은 양의 혈류가 쌓이기 시작하여 매 시간마다 심박수가 상승하고 소변량이 감소하게 되면 당직 간호사가 긴급하게 레지던트 전문의를 불러 혈액검사를 하여 그 양을 확인하게 됩니다. 출혈이 있는 경우 신속히 정맥수액을 주입하고, 혈압이 떨어지면 승압제를 주입하여 환자를 떨게 한다. 한밤중에 갑자기 평온한 병동에 폭풍이 몰아쳤습니다. 나는 급하게 수술실을 꾸리고 마취과에 연락해 교수님께 나와서 깨워달라고 부탁했습니다.

환자가 수술실에 들어서자 병실에는 차분함이 돌아왔고, 우리는 여태까지 미뤄두었던 일들을 처리하면서 여유롭게 이야기를 나눴다.

이런 일은 십중팔구 발생하지 않지만 감지 및 대응이 지연되면 환자는 심각한 위험에 처하게 됩니다. 안전을 고려할 때 수술이 아닌 여러가지 안전 관련 요소를 염두해 두어야 합니다. 자궁근종에는 여러가지 치료법이 있습니다. 다양한 시나리오를 고려하고 자신에게 가장 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다.