당뇨와 눈 합병증 알아볼까?

당뇨와 눈 합병증에 대해서 , 눈에 미치는 영향과 함께 알아 봅시다.

당뇨병 및 눈 합병증

당뇨병이 눈 문제와 추가적으로 실명까지 유발할 수 있다는 말을 들어보셨을 것입니다. 실제 당뇨병이 없는 사람보다 실명 위험이 더 높습니다. 반면에 대다수의 당뇨병 환자는 경미한 눈 문제만 경험하므로 크게 걱정할 필요가 없습니다. 문제가 심한 경우 즉시 적절한 치료를 시작하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

 

 

눈의 구조와 기능

눈의 구조와 기능을 이해하면 안질환의 발생을 더 잘 알고 있는 데 이익이 됩니다. 눈은 강한 외막으로 둘러싸인 공과 같습니다. 각막은 눈을 지키고 빛의 초점을 겨냥하는 데 이익이 되는 앞쪽의 투명하고 비틀어진 부분입니다. 각막을 통과하는 빛은 전방(방수라는 투명한 액체로 채워져 있음)을 통과한 다음 동공(홍채 중앙에 있는 구멍)을 통과하고 수정체를 통과하여 빛의 초점을 더욱 집중시킵니다. 마지막으로 투명한 젤(유리액)로 채워진 공간을 통하여 망막(눈 뒤쪽)으로 이동합니다.

 

망막은 카메라에 필름과 같은 이미지를 저장할 뿐만 아니라 이를 전기 시그널로 변환하여 뇌로 전달합니다. 매우 자세한 시력을 담당하는 망막의 중심아이디어 부분을 황반이라고 하며, 망막 혈관, 특별히 망막 모세혈관은 황반에 영양분을 제공하는 역할을 합니다.

 

 

당뇨병이 눈에 미치는 영향

당뇨병은 여러가지 방식으로 눈과 시력에 영향을 미칩니다. 시력이 자주 변하거나, 어린 나이에 백내장이 생기거나, 시신경의 손상으로 시력이 나빠지거나, 안구 운동을 조절하는 근육의 일시적인 기간동안만 마비로 사물이 복시되는 경우도 있습니다. 눈에 일어나는 당뇨병 합병증 중 가장 필요한 것은 당뇨병성 망막병증이다.

 

 

당뇨병성 망막증

당뇨병성망막병증은 당뇨병에 의해 일어나는 망막질환으로 비증식형과 증식형으로 구분됩니다.

 

 

비증식성 당뇨병성 망막증

당뇨병성 망막병증의 대다수의 사례는 비증식성으로, 망막 모세혈관이 작은 풍선처럼 커지고 고리 모양으로 변형됩니다. 비증식성 당뇨망막병증은 3단계로 진행되며, 망막 혈관 폐색이 더욱 심해집니다. 비증식성 질환은 보편적으로 실명을 유발하지 않습니다. 그렇지만 모세혈관 벽이 약해져서 물이 새어나오면 황반이 부어오르고 시력 이슈를 일으킬 수 있습니다. 대다수의 경우, 비증식성 황반부종은 치료가 필요하지 않지만, 황반부종이 일어난 경우 치료를 수행해야 하며, 일부 경우 시력이 회복될 것으로 예상할 수 있지만 진행을 멈추도록 시도해야 합니다.

 

 

증식성 당뇨병성 망막증

일부 당뇨병 환자의 경우, 망막병증은 몇 년에 걸쳐 증식성 당뇨병성 망막병증이라는 더 심각한 형태로 발전할 수 있습니다. 증식성 질환은 망막 혈관이 막히고 손상되어 망막에서 유리체로 새로운 혈관이 자라날 때 발생합니다. 새로운 혈관은 약해서 쉽게 파열되어 혈관 안의 피가 새어 출혈을 일으키고 시력을 차단하는 현상을 유리체 출혈이라고 합니다.

 

또한, 섬유조직과 함께 새로운 혈관이 자라게 되는데, 섬유조직이 수축하여 당겨지면 망막이 수축되거나 박리되어 망막박리가 생겨날 수 있습니다. 또한 홍채에 새로운 혈관이 형성되어 심각한 녹내장으로 이어질 수 있습니다. 심각한 망막 나쁜일이 발생하더라도 시력의 변화를 체감하지 못할 수도 있습니다. 비증식성 당뇨망막병증의 경우 대다수의 환자가 아무 증상을 체감하지 못하지만, 증식성 당뇨망막병증의 경우 치료가 너무 늦어질 때까지 환자가 이를 인지하지 못하는 경우도 있습니다.

 

혈당조절, 혈압, 당뇨병 유병기간, 신체적 특징 등이 당뇨병성망막병증의 발생과 밀접한 관련이 있습니다. 장기간 당뇨병을 앓으면 망막병증이 생겨날 확률이 더 높습니다. 제1형 당뇨병을 앓고 있는 대다수의 사람들은 결국 제2형 당뇨병과 비슷하게 비증식성 당뇨병성 망막병증으로 발전합니다. 반면에 실명으로 이어질 수 있는 증식성 당뇨병성 망막병증은 드물게 발생합니다. 혈당 수치가 정상 수준으로 유지되면 망막병증은 대다수 발생하지 않거나 초기 단계에서만 발생합니다.

 

 

망막증 치료

당뇨병성 망막병증을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 대다수의 경우, 전역광응고술, 부분광응고술, 유리체절제술 등의 치료를 통하여 실명을 예방할 수 있습니다. 최근 시작된 당뇨병성 망막증은 치료에 잘 반응하며, 치료가 필요할 때 시력이 정상적으로 유지된다면 더욱 효과적입니다.

 

광응고술에서 안과 의사는 특수 레이저를 활용하여 망막에 작은 혈전 반점을 생성하여 새로운 혈관 형성과 누출을 억제합니다. 범옵틱 응고 동안 안과 의사는 2~4회에 걸쳐 망막에 수백 개의 응고 지점을 만듭니다. 전안구응고술은 유리체출혈이나 망막박리로 인한 실명의 위험을 감소시키며 신생혈관녹내장 치료에도 효과적이다. 단, 출혈이나 망막박리가 많이 진행된 경우 시행할 수 없습니다.

Panoptic 응고의 부작용은 보편적으로 최소화됩니다. 치료 후 며칠 동안 시력이 흐려지거나 주변 시야가 좁아지는 현상이 나타날 수 있습니다. 국소 광응고술에서 안과 의사는 레이저를 활용하여 황반 부종을 유발하는 누출 혈관을 응고시킵니다. 이 수술은 황반부종으로 인한 시야 흐림을 치료하지는 못하지만, 악화되는 것을 예방할 수 있습니다.

망막박리나 유리체출혈로 인해 광응고술이 더 이상 효과가 없는 경우 눈의 섬유조직과 출혈을 제거하기 위해 유리체절제술을 시행할 수도 있습니다(사진). 유리체절제술은 출혈만 제거해야 하는 경우 효과적일 수 있지만, 망막을 다시 접착해야 하는 경우 수술이 어려워지고 절반 수준의 경우에 효과가 있습니다.

 

 

녹내장

당뇨병 환자는 일반 인구에 비해 녹내장이 일어날 확률이 40% 이상 높으며, 당뇨병을 앓고 나이가 들수록 이와 같은 가능성은 더욱 높아집니다.

 

백내장

백내장은 누구에게나 발병할 수 있지만 당뇨병 환자의 경우 백내장이 발병할 확률이 60% 이상 더 높습니다. 또한, 당뇨병 환자의 백내장은 어린 나이에 이루어지고 급속도로 진행됩니다.

 

 

당뇨망막병증에 관하여 자주 묻는 질문

 

당뇨병성 망막증을 예방하려면?

현재 모든 유형의 당뇨병 환자에게 생겨날 수 있는 당뇨병성 망막증을 완전히 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 하지만 꼼꼼한 혈당 관리가 당뇨병성 망막증의 발병과 진행을 지연시킬 수 있는 것으로 밝혀졌습니다. 혈당 조정 외에도 규칙적인 운동, 혈압 조절, 금연, 적정 체중 유지가 필요합니다.

 

당뇨망막병증이 있는지 어떠한 방법으로 알 수 있나요?

당뇨병성망막병증은 시작할 때는 아무 증상이 없기 때문에 이미 당뇨병성망막병증을 앓고 있더라도 자기가 발병했다는 팩트를 모를 수도 있습니다. 그러니까 조기진단을 위해서는 안과의사의 정기적인 검진이 필요하다. 당뇨병성 망막병증의 합병증을 예방하고 시력을 유지하려면 시기와 심각도에 따른 조기 진단과 적절한 치료가 중요합니다.

 

당뇨병성 망막증 발병의 위험 요인은 무엇입니까?

당뇨병을 오래 앓을수록 당뇨병성 망막병증이 생겨날 확률이 높아지며, 15년 이상 당뇨병을 앓은 사람 중 약 80%가 망막혈관 손상을 겪게 됩니다. 이밖에도 고혈압, 빈혈, 신장질환, 임신 등도 위험인자이다.

 

눈 검사는 어느정도로 자주 받아야만 합니까?

당뇨병이 있는 경우 1년에 한 번씩 안과의사에게 눈 검사를 받아야만 합니다. 안과 의사가 망막을 더 잘 검사할 수 있도록 점안액을 이용하여 동공을 확장할 수 있습니다. 당뇨병성 망막병증이 나타나면 안과 의사는 추가 검사와 치료 아니면 재검사를 권장할 수 있습니다. 재검사 간격은 당뇨병성 망막병증의 심각도에 따라 다릅니다.

 

당뇨병성 망막증에는 어떤 종류의 검사가 필요합니까?

시력을 측정하고, 동공을 확장하고, 세극등과 검안경을 이용하여 망막을 검사합니다. 가끔은 안과 의사가 형광안저혈관조영술(FAG)이나 광간섭단층촬영(OCT)과 같은 특수 검사를 권장할 수도 있습니다.

 

플루오레세인 혈관조영술(FAG)?

특수 카메라를 활용하여 망막의 계속적인 영상을 받는 검사입니다. 황색 염료를 환자에게 정맥 주사하고 사진을 찍습니다. 염료가 혈류를 통하여 망막으로 이동하여 망막 혈관을 선명하게 볼 수 있도록 돕고(사진), 레이저 치료가 필요한 부위를 환자가 식별할 수 있도록 돕는다.

 

광간섭단층촬영(OCT)?

레이저에서 반사된 빛을 사용하여 망막(특히 황반)의 단면(사진)을 조사하는 방법입니다. 우리 신체는 어떠한 약물도 주입되지 않습니다. 그리고 신체 장애가 있는 사람도 휠체어에 앉아 검사를 받을 수 있으며, 검사 시간은 약 10분 정도 소요되며 환자가 불편함을 대부분 체감하지 못합니다. 황반부종으로 인한 시력 상실을 진단할 수 있습니다.