피질하 혈관성 치매 진단, 치료 및 예방과 원인 증상 요소

피질하 혈관성 치매에 대한 종합적인 이해를 위해서 예방과 원인, 증상과 진단치료에 대해서 알아 보도록 하겠습니다.

 

혈관성 치매의 복잡성 해소

혈관성 치매는 인지 저하의 주요 원인 중 하나이며, 전체 치매의 20%를 차지합니다. 질병의 글로벌 사례. 혈관성 치매는 알츠하이머병 다음으로 흔한 질병으로, 특히 한국과 일본 같은 지역에서는 더욱 그렇습니다. 뇌혈관 질환 분야에서 중요한 위치를 차지하며 인지 장애 분야에서의 필요성이 입증되었습니다.

 

뇌혈관질환은 크게 대동맥질환과 소혈관질환으로 나눌 수 있다. 그 중 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나눌 수 있으며, 허혈성 뇌졸중은 다시 피질뇌졸중과 피질하뇌졸중으로 나누어진다. 이 스펙트럼에는 허혈성 및 피질하 병변을 특징으로 하는 뇌혈관 질환의 하위 집합을 나타내는 소혈관 질환을 특징으로 하는 피질하 혈관성 치매가 포함됩니다.

 

역학 연구에 따르면 피질-피질하 혈관성 치매는 혈관성 치매의 상당 부분을 차지하며 보고에 따라 사례 수는 약 10%에서 67%에 이릅니다. 그러나 분류 방법의 차이와 알츠하이머병 감별 진단의 어려움으로 인해 보고에 상당한 차이가 있습니다.

 

 

임상 양상 및 진단상의 어려움

전통적으로 혈관성 치매는 단일 질병으로 간주되어 왔습니다. 뇌졸중 후 치매로 간주됩니다. 따라서 증상의 갑작스런 발병, 진행성 악화, 일반적인 국소 신경학적 증상, 뇌졸중과의 시간적 상관관계 등이 흔히 관찰됩니다. 대조적으로, 피질 피질하 혈관성 치매는 일반적으로 증상이 점진적으로 악화되면서 보다 서서히 진행됩니다. 임상 증상으로는 기억 장애, 부분 불완전 편마비, 거짓연수 마비, 구음 장애, 기분 변화, 보행 장애, 요실금 등이 있습니다.

 

행동 특성에는 충동성, 주도성 부족, 전두엽 피질 손상으로 인한 부적절한 행동 등이 포함될 수 있습니다. 대조적으로, 실어증과 실행증은 덜 일반적입니다.

 

심각한 피질하 백질 변성을 특징으로 하는 진행성 핵상 마비, 피질기저핵 변성 등의 질병은 장기간 지속되는 치매 증상과 장기간의 임상 경과를 보인다. 신경학적 이상은 점진적으로 축적되어 비대칭 허약, 거짓연수 마비, 추체외로 증상, 보행 장애, 요실금 등으로 나타날 수 있습니다. 무관심, 가벼운 우울증, 동기부여 부족도 발생할 수 있습니다.

 

치매는 천천히 진행되기 때문에 특히 보행장애, 요실금, 심실비대 등으로 인해 알츠하이머병이나 정상압수두증으로 오인될 수 있다. 현재 한의학은 치매 치료를 위해 주로 뇌혈관 질환과 기억 상실을 목표로 삼고 있다. 혈관 위험 요인과 피질하 혈관성 치매의 연관성을 고려하면 이 패러다임 내에 배치할 수 있습니다.

 

 

기전 및 병태생리

피질하 혈관성 치매의 실행 기능 감소는 전두엽 피질과 피질하 영역을 연결하는 신경 회로를 손상시키는 병변 또는 백질 병변으로 인해 발생합니다. 이 뇌 손상의 주요 병리학적 메커니즘은 대뇌 미세순환의 병리학적 변화에 있습니다.

 

소혈관질환에서 열공경색이 종료되는 것과 유사하게, 대뇌 세동맥의 평활근층에 유리질 지질이 침착되면 죽상동맥경화증이 발생합니다. , 혈관이 구불구불하고 좁아져 뇌 미세출혈이 쉽게 발생합니다. 허혈성 뇌 손상의 초기 메커니즘은 열공 경색으로 이어지는 작은 동맥의 폐색입니다. 둘째, 소동맥이 전반적으로 좁아지면 관류저하가 발생하여 백질백질증이라는 불완전 허혈이 발생합니다.

 

이 두 메커니즘은 중요한 위험 요소를 공유하지만 병변 위치와 병태 생리학은 다르며 때로는 중복됩니다. 고혈압과 당뇨병은 이러한 질병과 가장 강한 병리학적 연관성을 보여줍니다.

 

 

진단 및 바이오마커

현재 신뢰할 수 있는 바이오마커가 부족하여 혈관성 치매의 진단은 주로 임상적 평가에 의존하고 있습니다. 신경영상 연구가 중요하며, 인지 장애의 증거와 뇌혈관 질환의 증거가 기본 기준입니다. 특히, 신경영상의 역할이 중요하며, 신경영상에서 병변이 없으면 진단을 배제할 수 있습니다.

 

또한 뇌졸중과 치매 발병 사이에는 일반적으로 3개월 이내 및 기타 원인 사이에 시간적 관계가 있어야 하며, 루이소체 치매나 알츠하이머병과 같은 치매는 배제되어야 합니다. . 그러나 피질하 혈관성 치매의 진행성 특성으로 인해 시간적 인과관계를 확립하는 것이 복잡할 수 있습니다.

 

T2 강조 영상을 사용한 MRI에서는 기저핵 근처에 최소 5개의 열공경색이 있고 뇌실주위 백질 고강도도가 최대 직경 10mm를 초과하거나 피질 경색이 관찰되지 않는 경우 최대 직경 25mm를 초과하는 것으로 나타났습니다. 피질하 혈관성 치매를 암시합니다. 또한 심실주위 백질 고강도강도가 10mm를 초과하고, 저관류 관련 심부백질 고강도강도가 25mm를 초과하며, 열공경색이 1회 이상 존재하는 경우 피질하 동맥경화성 뇌병증으로 진단하였다.

 

 

 

혈관인지장애의 이해

혈관인지장애에는 뇌혈관질환으로 인한 모든 인지장애가 포함됩니다. 뇌혈관질환으로 인해 인지기능이 저하되었으나, 아직 뚜렷한 기억장애(치매를 의미하는)가 발생하지 않은 상태를 말합니다. 이 용어에는 심각한 기억 장애가 없는 경도 혈관성 치매 및 혈관성 경도 인지 장애가 포함됩니다.

 

혈관 요인은 치매의 가장 중요한 위험 요인이며 현재 의학적 틀 내에서 수정 가능한 몇 안 되는 요인 중 하나입니다. 따라서 조기 개입의 개념은 다양한 혈관 위험 요인을 해결하여 혈관성 치매 및 알츠하이머병의 발병률을 줄이는 것을 목표로 합니다.

 

일반적인 오해와는 달리 치매에는 인지 장애를 유발하는 질환이 아니라 인지 장애를 유발하는 다양한 질환이 포함됩니다. 그중 가장 두드러진 질환인 알츠하이머병에 국한됩니다. 이번 강연에서 우리는 피질하 혈관성 치매에 대해 더 깊이 파고들어 그 복잡함을 드러냅니다.

 

 

피질하 혈관성 치매의 이해

피질하 혈관성 치매는 알츠하이머병만큼 잘 알려진 질병은 아니지만 노인 치매의 두 번째로 흔한 원인입니다.진단이 어렵기 때문에 노년층의 유병률을 추정하는 것이 어렵지만 전체 치매 사례의 약 15~20%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다.

 

 

알츠하이머병

알츠하이머병은 뇌의 신경 세포 퇴화로 인해 발생합니다. 반면, 혈관성 치매는 뇌의 특정 부위로의 혈류 장애로 인해 산소와 영양분이 충분히 공급되지 않아 발생합니다.

 

원인은 다르지만 알츠하이머병과 피질하 혈관성 치매는 공존할 수 있어 즉각적이고 종합적인 관리가 필요하다. 뇌로 이어지는 혈관이 좁아지거나 막히면 뇌로 가는 혈류가 감소합니다. 뇌졸중으로 인한 혈액 공급의 갑작스러운 중단은 뇌의 산소와 영양분 공급을 중단시킬 수 있지만, 뇌졸중을 경험한 모든 사람이 피질하 혈관성 치매에 걸리는 것은 아닙니다.

 

혈관성 치매의 조기 발견은 이로 인한 인지 저하의 심각도를 관리하고 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 혈류 감소로 인해 뇌의 어느 부분이 영향을 받는지 이해하면 증상이 나타나는 방식이 바뀔 수 있습니다.

 

 

피질하혈관치매의 초기 증상

초기에는 증상이 악화되지 않고 오랫동안 지속될 수도 있습니다. 여기에는 익숙한 환경에서 방황하고 길을 잃음, 특정 활동이나 계획에 집중하고 완료하는 데 어려움, 감정 표현의 어려움 등이 포함될 수 있습니다.

이상으로 피질하치매, 피질하혈관성치매에 대해서 증상, 원인, 예방등을 알아보았습니다.