초기 관리 중요, 당뇨병성 족부병증 당뇨발에 대하여

당뇨병성 발질환은 당뇨병 환자의 발에 일어나는 모든 이슈를 말합니다.

가장 자주보이는 이슈는 발의 피부나 점막 조직이 손상되었을 때 일어나는 발 궤양입니다. 당뇨병 환자의 약 15%는 일생에 한 번 이상 발 궤양이 발생하며, 이 환자 중 약 1~3%는 부분 다리 절단을 받게 됩니다. 이 질환은 환자의 약 30%가 1년 이내에 재발할 정도로 흔하며, 당뇨병성 발 수술을 받은 사람의 절반 이상이 수술 후 4년 이내에 반대측 수술을 받게 됩니다.

특히 당뇨병 환자 입원의 약 40%가 당뇨병성 족부질환으로 인해 일어나고 있습니다.

 

 

1. 위험인자와 증상

당뇨병성 족부질환의 위험인자와 증상은 크게 당뇨병성 신경병증과 말초혈관병증으로 나눌 수 있습니다.

 

당뇨병성 신경병증

당뇨병성 신경병증은 통증이나 뜨겁거나 쌀쌀한 감각을 느껴지는 감각신경에 문제가 있을 때, 발가락 근육을 통하여 발의 행태를 조절하는 운동신경에 문제가 있을 때, 조절하는 자율신경에 문제가 있을 때 발생합니다. 땀의 생성과 수축. 혈관 확장은 신경 문제의 상태로 분류될 수도 있습니다.

 

감각신경에 이상이 있다면야 따끔거림, 저림, 화끈거림, 얼얼함, 답답함 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이와 같은 증상은 주로 발에 나타나며 낮에는 눈에 띄지 않으나, 밤에 쉬거나 자고 있을 때 더욱 심해집니다. 여러가지 불안한 증상이 나타나는 것 외에도 고통이 전혀 느껴지지 않거나 열감이나 차가움을 체감하는 경우도 있습니다. 감각이 저하되면 이물질이나 몸에 맞지 않는 꽉 끼는 신발의 압력을 체감하지 못하기 때문에 발이 부상을 당하기 쉽고 부상의 발견도 늦어지게 됩니다.

 

운동신경에 문제가 나타나면 발의 작은 근육의 기능에도 문제가 생기고, 발 모양도 달라지게 됩니다. 발 모양이 변화함에 따라 발톱발가락 뒤, 발가락 끝, 엄지발가락 아래 발의 거들(족근두) 부위에 계속해서 압력이 가해집니다. 같은 부위에 계속해서 압력을 가하면 굳은 살이 생기고 아래쪽에서 출혈이 생기고 피부 조직이 파괴되어 결국 궤양이 생길 수 있습니다. 발바닥에 굳은살이 있는 경우, 굳은살이 없는 경우 비해 발 궤양이 생겨날 위험이 약 11배 더 높습니다.

 

당뇨병성 신경병증은 자율신경계의 이상을 유발할 수도 있습니다. 자율신경계는 땀의 생성, 심박수, 혈압, 혈관의 수축이나 확대 등 저희들이 인지하지 못하는 사이에 생겨나는 여러가지 신체 활동을 조절하는 역할을 합니다.

 

자율신경이 손상되면 발에 땀이 잘 나지 않아 피부가 건조해지고 갈라지며 분리된 피부에 세균이 침투하게 된다. 세균 염증이 나타나면 피부에만 감염이 생길 수 있지만 가끔은 세균이 피하 조직, 근육, 뼈 깊숙이 침투하여 심각한 감염을 일으킬 수도 있습니다.

 

또한, 자율신경이 손상되면 피부의 혈관이 온도 변화에 비정상적으로 반응하여 발의 정맥이 확장되어 혈류가 지연되고 상해 치유가 지연될 수 있습니다.

 

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말초혈관질환

족부궤양이 있는 당뇨병 환자의 약 1/3은 말초혈관질환도 갖고 있습니다. 당뇨병 환자의 무릎 동맥 아래 작은 동맥에서 생겨나는 말초 혈관 질환은 당뇨병이 없는 사람보다 더 심각하고 광범위합니다.

 

말초혈관질환으로 인해 혈액순환에 문제가 있는 경우, 걸을 때 종아리에 통증이나 경련, 저림 증상이 나타날 수 있으며, 휴식을 취하면 호전될 수 있습니다. 이를 간헐적 파행이라고 합니다. 순환장애가 심해지면 짧은 거리를 걸어도 증상이 나타나기도 하고, 상태가 진행되면 쉬고 있는 동안에도 증상이 나타나는 경우가 있다.

 

혈액순환에 문제가 발생하면 발과 다리의 피부가 창백하고 차갑게 보일 수 있으며, 근육이 위축되고, 다리가 얇아지고, 머리카락이 빠질 수 있습니다. 심한 경우 발가락 끝 색깔이 검게 변하기도 하며, 말초 질환이 있는 경우 부상 부위에 혈액 공급이 감소되고 영양분과 산소 공급이 감소되어 족부 궤양이나 염증이 발생하기 어려워집니다.

 

 

2. 진단

당뇨병성 족부질환을 진단할 때에는 구체적인 병력과 신체검사가 가장 중요합니다. 병력을 조사하여 당뇨병성 발 질환의 위험 요소가 있는지 평가하십시오. 신체검사에서는 티눈, 굳은살, 발기부전 등을 세세히 살펴봅니다. 그 밖에 피부에 갈라짐, 홍반이나 열감, 무좀 등이 있는지 여부. 발톱이 변형되었는지도 확인해 보세요.

당뇨병성 신경병증의 선별검사로는 소리굽쇠를 활용한 진동감각검사, 핀을 활용한 통증감각검사, 나일론 모노필라멘트 장치를 활용한 발보호대 감각(스트레스 검사), 반사망치를 활용한 심부건반응검사 등이 있습니다.

 

말초혈관질환 정밀검사에는 발 맥박 촉진, 말초혈관 유무를 확인하기 위해 혈류를 확인할 수 있는 장치를 활용한 도플러 초음파 검사, 발목-상완 혈압비 측정, 동맥 육안 검사 등이 포함됩니다. 협착증 아니면 협착증의 하지에. 혈관 막힘. 여기에는 혈관조영술, 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술, 자기공명영상(MRI)이 포함됩니다.

 

 

3. 당뇨병성 신경병증의 치료

당뇨병성 신경병증의 치유는 증상을 완화시키는 치료, 신경병증의 진행을 막는 치료, 신경병증의 위험인자가 있는 환자에 대한 예방교육으로 나눌 수 있습니다.

 

당뇨병성 신경병증의 발생은 고혈당증의 정도 및 기간과 밀접한 관련이 있으므로 혈당을 엄격히 조절하는 것이 가장 중요하며, 통증, 저림, 작열감 등의 증상을 완화시키기 위해 가장 많이 이용되는 약물은 항우울제입니다. 항경련제. 신경병증의 진행을 방지하는 약물로는 알파-리놀레산과 감마-리놀레산이 있습니다.

 

 

4. 당뇨병성 족부궤양의 치료

발에 궤양이 있는 경우 가장 필요한 치료법은 죽은 조직을 제거하고 궤양에 가해지는 압력을 완화하며 상처를 깨끗이 소독하는 것입니다. 죽은 조직을 제거하면 새로운 피부가 자라는 데 이익이 될 수 있으므로 의사의 전문적인 치료를 받아야만 합니다. 죽은 조직을 제거하는 치료가 중요합니다.

 

또한, 상해 치유를 촉진하기 위해 궤양 부위에 압력을 가하는 것을 피해야 합니다. 이를 위해 석고 붕대, 맞춤 신발, 발 모양에 맞는 깔창을 이용할 수 있습니다. 최근들어 새로운 살의 형성을 촉발하는 약물도 사용되고 있는 있습니다.

 

 

5. 말초혈관질환의 치료

말초혈관질환을 예방하려면 당뇨병 환자는 혈당, 혈압, 콜레스테롤을 조절하고, 금연하고, 주기적으로 말초혈관질환을 점검해야 합니다.

 

말초혈관질환이 확인되면 혈관확장제, 혈소판제, 혈류개선제 등의 약물치료로 혈류를 개선할 수 있습니다. 그밖에 방사선학적 중재(풍선확장)나 수술적 방법도 사용하는데, 두껍다는 혈관이 좁아졌으나 길이가 짧은 경우 풍선을 사용하여 좁아진 부분을 확장시키거나 혈관에 메쉬(스텐트)를 삽입하는 방법도 있습니다.

 

풍선혈관성형술을 시행하기에는 혈관이 너무 얇거나, 혈관이 전체적으로 좁아진 경우 동맥 우회술이 이익이 될 수 있습니다. 말초혈관질환이 있는 경우 심장이나 뇌의 혈관에도 문제가 있을 수 있습니다. 광범위 절단수술을 받은 사람의 50% 이상이 1년 이내에 사망하는 것으로 알려져 있기도 합니다.

 

그 중 대부분이 심장질환(협심증, 심근경색)이나 뇌혈관질환(뇌출혈, 뇌경색)으로 사망하는 것으로 알려져 있습니다. 그러므로 말초혈관질환이 있는 사람들은 관상동맥질환이나 뇌혈관질환에 대한 선별검사와 관리가 필요하며, 필요하다면 적절한 치료를 받아봐야 합니다.

 

 

6. 전염병의 치료

족부궤양 염증이 의심되는 경우 항생제를 투여합니다. 전신 혹은 심부 염증이 있는 경우 경구 항생제를 투여할 수 있지만, 심부 혹은 전신 염증이 의심되고 족부궤양 염증이 의심되는 경우 정맥 항생제를 투여할 수 있습니다.

 

 

7. 당뇨병 환자의 발 관리 원칙

당뇨병성 족부질환은 대개 경미한 피부 손상으로 시작되지만 우선적으로 문제가 일어나고 심각해지면 치료가 쉽지 않고 절단이 필요할 수도 있습니다. 반면에 이 질병은 도자기에서 일어나고 마땅히 치료한다면 큰 곤란한 점은 아니다.

 

조기발견, 조기치료보다 필요한 것은 발질환의 발생을 미리 막는 것입니다. 많은 경우 발을 규칙적으로 살피는 것만으로도 예방할 수 있습니다. 전문 의료진의 관찰과 꼼꼼한 관리도 중요하지만, 환자분께서 자체적으로 진단하고 매일 발을 관찰해 보세요. 위에 나열된 위험 요소에 관해 자신을 평가하는 습관은 하지 절단으로 인한 통증과 장애를 막는 가장 효율적인 방법입니다.