당뇨 만성 합병증 증상 진단 치료 방법

당뇨병의 만성 합병증 상황에 대한 판단 및 치료 방법

당뇨병의 만성 합병증은 장기간에 걸쳐 점차적으로 나타나는 합병증으로 크게 대혈관 합병증, 미세혈관 합병증, 당뇨병성 족병변으로 나눌 수 있다. 모든 당뇨병 환자는 혈당을 잘 조절해야 하지만 현재 어떤 종류의 만성 합병증이 있는지 세부적으로 파악해야 합니다. 이후에는 합병증이 생겼는지 확인하기 위해 계속적인 추적 관찰이 필요합니다. 질병관리청 국민건강정보포털의 정보를 토대로 정보를 제공해주고 있습니다.

 

 

1. 대혈관 합병증

대혈관 합병증으로는 관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환이 발생하는데, 죽상경화증이 이들 질환의 주요 원인이다. 죽상경화증이 진행됨에 따라 지질과 각종 세포가 정상 혈관벽에 붙어 결합조직이 증식하고 혈관이 좁아지며 혈액공급이 손상됩니다.

이와 같은 동맥경화성 병변은 일반인보다 당뇨병 환자에서 더 광범위하고, 더 심각하며, 더 순식간에 진행됩니다. 대혈관 합병증의 위험 요인으로는 흡연, 고혈압, 이상지질혈증, 고혈당증, 비만 등이 있습니다.

 

남성이 65세 이상이거나 심혈관 질환의 가족력이 있는 경우 여성보다 이 질환이 생겨날 확률이 더 높습니다. 특히, 당뇨병 환자는 복부 비만, 혈소판 기능 장애, 인슐린 저항성 등 추가적인 위험인자를 가지고 있는 경우가 많으며, 그러니까 이들 질환의 발생 빈도는 일반 인구에 비해 2~4배 높으며 당뇨병의 주요 원인이다.

 

 

1) 관상동맥질환(협심증, 심근경색)

동맥경화증의 변화로 인해 심장에 혈액을 제공하는 관상동맥이 좁아지면 심장 근육으로 가는 혈류가 감소합니다. 이는 심근 허혈, 손상 및 괴사로 이어질 수 있습니다. 그 결과, 혈관 안의 피가 심장 혈관으로 흐르지 않고 결국 심장 근육 세포가 죽게 됩니다.

 

 

증상 :

환자들은 가슴 통증이나 호흡곤란으로 병원을 찾는 경우가 많다. 당뇨병 환자의 10-20%에서 무증상 심근허혈이 나타날 수 있으며 심근손상이 계속 악화되더라도 협심증의 전형적인 증상은 나타나지 않는다.

 

이런 유형의 무증상 심근허혈은 당뇨병이 없는 환자의 1-4%에서 발생하지만, 당뇨병 환자에서 더 자주 발생하여 조기 진단이 어렵습니다. 이는 당뇨병이 없는 환자에 비해 심각한 질병으로 이어질 수 있으며, 경과 및 예후를 악화시킬 수 있습니다.

 

 

진단 :

진단은 심장효소검사, 심전도, 운동스트레스검사, 심근관류스펙트럼, 심장초음파검사, 관상동맥 CT 스캔, 혈관조영술 등을 통하여 이루어진다. 보편적으로 시험 방법은 환자의 중증도에 따라 선택됩니다. 확증검사는 관상동맥에 조영제를 주입해 관상동맥이 좁아진 정도를 진단하는 혈관조영술이다.

 

 

치료:

증상 발현 시기와 혈관 협착 정도에 따라 치료 방안을 결정합니다. 관상동맥 확장을 유도하거나 혈소판 응집을 억제하는 약물치료, 관상동맥에 철망(스텐트)을 삽입하는 방법, 관상동맥 풍선 확장술, 막혔거나 좁아진 혈관을 제거하고 새로운 혈관을 제작하는 수술적 방법 등을 시행할 수 있습니다. 다음 방안으로 치료할 수 있습니다.

 

 

2) 뇌혈관질환

뇌경색은 뇌동맥에 혈전이 형성되거나 심장이나 경동맥 등 신체의 다른 곳에서 나온 혈전 조각이 뇌동맥으로의 혈류를 차단할 때 일어날 수 있습니다.

 

진단:

의심되는 경우 자기공명영상(MRI)이나 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 진단할 수 있습니다. 필요한 경우 경동맥 초음파(경동맥 내중막 비후를 계산하고 플라크를 식별하는) 및 뇌 혈관 조영술과 같은 검사도 수행할 수 있습니다.

 

치료 :

항혈소판제, 항응고제 등의 약물치료를 시행하거나, 뇌혈관조영술을 시행하면서 협착부위를 확장시키는 수술적 치료를 시행할 수 있다.

 

3) 말초혈관질환

팔, 다리, 발의 주요 혈관에 혈액 공급이 원활하지 않으면 걷거나 운동할 때 손발이 저리거나 근육이 긴장되는 등의 증상이 나타날 수 있는데, 이를 '파행'이라고 합니다. 상태가 진행되면 가만히 있어도 증상이나 고통이 나타나며 피부궤양, 괴저 등이 나타날 수 있다.

 

 

진단 : 파행 등의 증상이 나타나고 사지의 맥박이 만져지지 않는 경우 도플러초음파나 혈관조영술을 통하여 진단할 수 있습니다.

하반신의 혈관에 철망(스텐트)을 삽입하는 등 약물치료나 수술로 치료할 수 있습니다.

 

 

2.미세혈관 합병증

미세혈관 합병증을 앓고 있는 기본적인 기관은 눈과 신장이다. 당뇨병은 눈의 수정체 변화로 인한 백내장, 홍채 변화로 인한 녹내장, 외안근 마비, 시각 신경 이상 등의 합병증을 유발할 수 있다. 눈의 망막은 극장 모니터 역할을 하며 망막병증은 당뇨병 환자에게 특별히 문제가 될 수 있습니다.

 

1) 당뇨병성 망막증

망막병증 시작할 때는 시력에 영향을 주지 않으나, 고혈당증이 지속되면 비증식성망막병증에서 증식성망막병증으로 진행됩니다. 레이저 치료와 수술은 시력 상실을 예방하거나 늦출 수 있지만, 심한 경우 실명으로 이어질 수 있습니다. 정기적인 안과 검진을 받아야만 하며, 시력에 이상이 발견되면 즉시 안과의사의 도움을 받아야만 합니다.

 

2) 당뇨병성 신장병

신장의 미세혈관 합병증을 적절히 관리하지 않으면 말기 신부전으로 진행될 수 있습니다. 신장 질병 발병에 대하여 유명한 위험 요인으로는 신장 질환의 가족력, 고혈압 혹은 인슐린 저항성, 사구체 여과율 증가, 고혈당증, 미세알부민뇨증, 야간 고혈압 및 흡연 등이 있습니다.

 

진단 :

신장기능의 저하 여부를 확인하기 위해 정기적인 신장기능검사를 시행하며, 주로 미세알부민뇨검사, 단백뇨검사 등을 시행합니다.

 

치료:

소변에 미세알부민뇨(또는 미세알부민뇨) 혹은 단백뇨가 생기면 고혈압이 있는지 확인해야 합니다. 고혈압이 있다면 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 II 수용체 차단제로 치료하십시오. 혈당을 잘 조절해야 하며, 단백뇨가 생기면 신장 기능을 보호하기 위해 단백질 섭취를 부분적으로 제한하는 것이 좋습니다.

 

3) 당뇨병성 신경병증

장기간 당뇨병을 앓은 사람 중 약 절반이 당뇨병성 신경병증을 앓고 있으며, 당뇨병을 오래 앓을수록 더 흔하게 발생합니다. 흡연이나 비만은 신경병증의 위험을 증가시키며 심혈관 질환, 중성지방 상승 및 고혈압과 관련이 있습니다.

 

인체에서 통증, 온도, 촉각, 그 외 외부 자극을 감지하는 신경 중 만성 고혈당으로 인해 손발 말단 부위의 신경이 손상되면 말초신경병증이라고 합니다. 조정 기능이 손상된 것을 독립 신경병증이라고 합니다.

 

 

증상:

당뇨병성 신경병증의 말초 신경병증 증상에는 주로 발, 특별히 발가락 끝 부분에 따끔거림, 따끔거림, 저림, 작열감, 냉감이 포함될 수 있는 감각이상이 포함됩니다. 걷거나 발을 만질 때 통증이나 저림, 타인의 피부를 만진 듯한 생각 등을 경험할 수 있습니다.

 

자율신경계에 문제가 있는 경우 앉았다 생겨날 때 어지러움을 느끼거나, 발한장애(상체에서는 땀이 나지만 하체에서는 땀이 나지 않는 현상), 소화전 질환, 설사, 설사가 반복적으로 나타나는 경우가 있습니다. 변비. 혹은 방광 기능 장애로 인해 소변을 자주 보게 되거나 잔뇨감이 생길 수도 있습니다. 성기능 장애가 발생하여 부부 관계에 어려움을 겪을 수 있습니다.

 

 

진단:

말초신경병증 검사는 평가 시 모든 당뇨병 환자에게 권장되며, 자율신경병증 검사는 제2형 당뇨병 평가 시 및 제1형 당뇨병 평가 후 5년에 권장됩니다. 감각이상을 확인하기 위한 신체검사, 신경학적 이상을 확인하기 위한 근전도 검사, 자율신경계 검사를 시행합니다.

치료: 일차 목표는 당뇨병성 신경병증의 진행을 막는 것입니다. 고혈압과 중성지방 증가는 신경병증의 위험 요인이므로 치료가 필요하며, 흡연과 음주도 금해야 합니다. 비타민이나 무기질 보충은 권장되지 않지만, 섭취량이 부족한 점이나 끼니 섭취가 제한된 경우 보충을 고려할 수 있습니다. 꼼꼼한 혈당관리는 당뇨병으로 인한 신경학적 합병증의 발생을 지연시키거나 예방할 수 있습니다. 말초신경병증으로 인한 저림, 저림, 통증 등의 증상을 약물치료를 통하여 개선할 수 있습니다.

 

3. 당뇨병 발병 치료

당뇨병은 혈관 및 신경학적 합병증으로 인해 발에 상처가 쉽게 생기고, 우선적으로 나타나면 치료가 쉽지 않습니다. 발을 씻은 후 발의 상처를 주의 깊게 살피는 습관은 당뇨병성 족부질환을 막는 데 이익이 됩니다. 또한, 상처가 생겨난 경우 무조건 의사의 진료를 받아 치료를 받으시기 바랍니다. 안쪽으로 휜 발톱은 흉터를 유발할 수 있으므로 일직선으로 발톱을 없애는 것이 좋습니다.

 

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위험 요인 및 예방

당뇨병 환자의 대혈관 및 미세혈관 합병증을 예방하고 치료하려면 혈당 조절이 중요합니다. 특히, 심혈관 합병증을 줄이기 위해서는 혈당 조절과 더불어 고혈압, 이상지질혈증, 비만 등도 체크하고, 주기적으로 심혈관 위험인자 및 합병증 정도를 확인해야 한다. 이런 동반질환과 위험인자는 식이요법과 운동요법을 통한 연속적인 일상습관 개선과 적절한 약물복용을 통하여 완벽하게 관리되어야 합니다.